Acidentes com crianças e adolescentes, segundo o Inquérito Sentinela / Accidents involving children and adolescents, according to Sentinel Survey

Objetivo Os acidentes são a principal causa de mortalidade entre crianças e adolescentes. Para sua prevenção, faz-se necessário conhecer esses eventos. O objetivo deste estudo foi descrever as características dos acidentes e das vítimas crianças e adolescentes, atendidas nos serviços sentinela de urgência em Campinas, comparando os dados obtidos nos Inquéritos Sentinela dos anos de 2011 e 2014. Métodos Trata-se de estudo descritivo transversal, em que foram incluídas vítimas de acidentes na faixa etária de 0 a 19 anos, residentes em Campinas, e que procuraram atendimento por essas ocorrências pela primeira vez, durante trinta dias consecutivos, em 2011 ou em 2014. Realizou-se análise descritiva por meio de distribuição de frequências e, para a avaliação da associação entre variáveis, empregou-se o teste de Qui-Quadrado. Resultados Foram analisados os dados de 284 atendimentos prestados em 2011, bem como os 414 atendimentos de 2014, de forma comparativa. O estudo concluiu que as vítimas mais frequentes pertenciam ao sexo masculino (59,9% e 63,3%, respectivamente em 2011 e 2014) e foram transportadas ao serviço por veículo particular (66,9% e 69,9%). Os acidentes mais frequentes foram quedas (45,4% e 41,3%) e outros eventos (39,8% e 42,8%), predominando o choque contra objeto/pessoa. Os acidentes ocorreram, principalmente, na residência (39,8% e 46,1%), de segunda a sexta-feira (64,4% e 64,3%), no período entre 12h e 18h (50,0% e 46,9%). A lesão predominante foi contusão (33,8% e 25,8%), principalmente nos membros superiores (38,6% e 29,2%) e nos inferiores (33,7% e 25,6%). A evolução nas primeiras 24 horas foi alta em 90,5% e 92,8% dos casos, respectivamente. Conclusão Em síntese, o estudo concluiu que predominaram vítimas do sexo masculino, que chegaram ao hospital por veículo particular. Prevaleceram quedas dentro da residência, causando contusões em membros, que evoluíram para alta.

Objective Accidents are the main cause of children and adolescent's mortality. For prevention purposes, it is necessary to understand these events. The objective of this study was to describe the characteristics of the accidents and their victims, children and adolescents, at the emergency sentinel health services of Campinas, based on Sentinel Survey 2011 and 2014. Methods A transversal descriptive study with accident victims from 0 to 19 years old, residents in Campinas, seeking treatment for the first time, during 30 consecutive days in 2011 and 2014. A descriptive analysis was carried out by frequency distribution and for the evaluation of the association between variables, a Chi-Square test was performed. Results There were 284 and 414 cases respectively. The most frequent victims were: male (59.9% and 63.3%), transported by private vehicles (66.9% and 69.9%). The accidents were: 45.4% and 41.3% fall; 39.8% and 42.8% others (mainly collision against object/ person). The events occurred mainly at home (39.8% and 46.1%), from Monday to Friday (64.4% and 64.3%), between 12 p.m. and 6 p.m. (50.0% and 46.9%). The most frequent injury was contusion (33.8% and 25.8%), especially upper limbs (38.6% and 29.2%) and lower limbs (33.7% and 25.6%). The evolution in the first 24 hours was discharge in 90.5% and 92.8%. Conclusion The main victims were males that arrived at the hospital on private vehicles. Falls at home that resulted in limb contusions with discharge prevailed.

Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children / Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança

Abstract Objective: To report the case of a child with bilateral chylothorax due to infrequent etiology: thoracic duct injury after severe vomiting. Case description: Girl, 7 years old, with chronic facial swelling started after hyperemesis. During examination, she also presented with bilateral pleural effusion, with chylous fluid obtained during thoracentesis. After extensive clinical, laboratory, and radiological investigation of the chylothorax etiology, it was found to be secondary to thoracic duct injury by the increased intrathoracic pressure caused by the initial manifestation of vomiting, supported by lymphoscintigraphy findings. Comments: Except for the neonatal period, chylothorax is an infrequent finding of pleural effusion in children. There are various causes, including trauma, malignancy, infection, and inflammatory diseases; however, the etiology described in this study is poorly reported in the literature.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral devido a etiologia pouco frequente: lesão do ducto torácico após quadro de vômitos excessivos. Descrição do caso: Menina, sete anos, apresentava edema facial crônico iniciado após quadro de hiperemese. À avaliação, também apresentava derrame pleural bilateral, com líquido quiloso obtido na toracocentese. Após extensa investigação clínica, laboratorial e radiológica da etiologia do quilotórax, foi definido ser secundário a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica pela manifestação inicial de vômitos, corroborado por achados de linfocintilografia. Comentários: À exceção do período neonatal, o quilotórax é achado infrequente de efusão pleural em crianças. As causas são diversas, incluindo trauma, neoplasia, infecção e doenças inflamatórias; contudo, etiologia como a aqui descrita é pouco relatada na literatura.

Indicações de tomografia de crânio em crianças com trauma cranioencefálico leve / Indications for head computed tomography in children with mild traumatic brain injury

A reunião de revista "Telemedicina Baseada em Evidência - Cirurgia do Trauma e Emergência" (TBE-CiTE) realizou uma revisão crítica da literatura e selecionou os três artigos mais relevantes e atuais sobre a indicação de tomografia de crânio em pacientes pediátricos com trauma craniencefálico leve (TCE). O primeiro trabalho identificou pacientes vítimas de TCE leve com fatores de alto e baixo risco de apresentarem lesões intracranianas vistas à tomografia computadorizada (TC) de crânio e com necessidade de intervenção neurocirúrgica. O segundo trabalho avaliou o uso das recomendações do "National Institute of Clinical Excellence" em pacientes pediátricos com TCE, e utilizou como variáveis de desfecho a realização de TC ou internação hospitalar. O último artigo analisou e identificou os pacientes onde a TC de crânio seria desnecessária e, portanto, não deve ser feita rotineiramente. Baseado nessa revisão crítica da literatura e a discussão com especialistas, o TBE-CiTE concluiu que é importante evitar a exposição desnecessária de crianças com TCE leve à radiação ionizante da TC de crânio. O grupo favoreceu a utilização do guideline do PECARN onde ECG de 14, alteração do nível de consciência ou fratura do crânio palpável são indicações de TC de crânio, ou quando a experiência do médico, achados múltiplos ou piora dos sintomas ocorrerem.

The "Evidence Based Telemedicine - Trauma and Emergency Surgery" (TBE-CITE) performed a critical appraisal of the literature and selected the three most relevant and recent publications on the indications for head computed tomography (CT) scan in pediatric patients with mild traumatic brain injury (TBI). The first study identified patients with mild TBI, high and low risk factors for intracranial injuries detected on CT scan and need for neurosurgical intervention. The second study evaluated the guidelines of the National Institute of Clinical Excellence for pediatric patients with TBI. The outcome of this study was either performing a head CT scan or hospital admission. The last study identified and analyzed the patients in whom the CT scan is not necessary and consequently should not be routinely indicated. Based on the critical appraisal of the literature and expert discussion, the opinion of the TBE-CITE was to favor the adoption of the PECARN guidelines, proposing CT scans for children with GCS of 14, altered level of consciousness and palpable skull fracture, or when the physician experience, multiple findings or worsening symptoms warrant it.

Fatores associados às complicações em crianças pré-escolares com pneumonia adquirida na comunidade / Factors associated with complications of community-acquired pneumonia in preschool children

OBJETIVO: Identificar os fatores socioeconômicos e clínicos associados à evolução para complicações em crianças internadas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). MÉTODOS: Estudo longitudinal prospectivo em crianças diagnosticadas com PAC (12-59 meses de idade) internadas em enfermarias gerais de pediatria de dois hospitais na região de Campinas (SP). Os critérios de exclusão foram ter fibrose cística, cardiopatia, malformação pulmonar, neuropatias e doenças genéticas. PAC foi diagnosticada por características clínicas e radiológicas. Os dados foram coletados dos prontuários médicos e por um questionário semiestruturado. Os sujeitos foram divididos em dois grupos (PAC complicada e não complicada). Foram comparadas variáveis socioeconômicas e clínicas, e foi realizada análise de regressão logística multivariada. RESULTADOS: Das 63 crianças incluídas, 29 e 34, respectivamente, apresentaram PAC não complicada e PAC complicada. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos quanto a idade na admissão, idade gestacional, peso ao nascer, gênero ou variáveis socioeconômicas. Houve diferenças significantes entre os grupos em relação a pneumonia anterior (p = 0,03), antibioticoterapia prévia (p = 0,004), tempo de início da doença (p = 0,01), duração da febre antes da internação (p < 0,001), duração da antibioticoterapia (p < 0,001) e tempo de internação (p < 0,001). Na análise multivariada, somente permaneceu no modelo a duração da febre antes da internação (OR = 1,97; IC95%: 1,36-2,84; p < 0,001). CONCLUSÕES: Variáveis biológicas, com destaque para o tempo de febre anterior à internação, parecem estar associadas com a evolução para complicação em crianças com PAC.

OBJECTIVE: To identify socioeconomic factors and clinical factors associated with the development of complications in preschool children hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP). METHODS: This was a prospective longitudinal study involving children (12-59 months of age) diagnosed with CAP and admitted to the pediatric wards of two hospitals in the metropolitan area of Campinas, Brazil. Children with cystic fibrosis, heart disease, pulmonary malformations, neurological disorders, or genetic diseases were excluded. The diagnosis of CAP was based on clinical and radiological findings. Data were collected from the medical records and with a semi-structured questionnaire. The subjects were divided into two groups (complicated and uncomplicated CAP). Socioeconomic and clinical variables were compared, and multivariate logistic regression analysis was performed. RESULTS: Of the 63 children included, 29 and 34, respectively, presented with uncomplicated and complicated CAP. No statistically significant differences were found between the groups regarding age at admission, gestational age, birth weight, gender, or socioeconomic variables. Significant differences were found between the groups regarding history of pneumonia (p = 0.03), previous antibiotic therapy (p = 0.004), time elapsed since the onset of CAP (p = 0.01), duration of fever prior to admission (p < 0.001), duration of antibiotic therapy (p < 0.001), and length of hospital stay (p < 0.001). In the multivariate analysis, only duration of fever prior to admission remained in the model (OR = 1.97; 95% CI: 1.36-2.84; p < 0.001). CONCLUSIONS: Biological variables, especially duration of fever prior to admission, appear to be associated with the development of complications in children with CAP.

Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment / Aspiração de corpo estranho em crianças: aspectos clínicos, radiológicos e tratamento broncoscópico

OBJETIVO: Descrever manifestações clínicas e tratamento broncoscópico da aspiração de corpo estranho em crianças menores de 14 anos de idade, correlacionando com achados broncoscópicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo analisando prontuários de todas as crianças menores de 14 anos de idade atendidas no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas de janeiro de 2000 a dezembro de 2005, submetidas à broncoscopia por suspeita clínica de aspiração de corpo estranho. RESULTADOS: Foram analisados 69 pacientes, com idade entre 8 meses e 12 anos/7 meses (75,4 por cento abaixo de 3 anos), dos quais 62,3 por cento eram do sexo masculino. A principal queixa foi tosse súbita (75,4 por cento). Em 74 por cento dos casos houve alteração de ausculta pulmonar e dispnéia foi observada em 20 crianças (29 por cento). Um total de 88 por cento apresentou alteração radiológica. A aspiração ocorreu predominantemente em pulmão direito (54,8 por cento), com material de origem vegetal, destacando feijão e amendoim (30,7 por cento). Complicações ocorreram em 29 por cento dos pacientes, sendo pneumonia a mais comum, e foram associadas ao tempo maior de aspiração (p = 0,03). Um total de 7 pacientes (10,1 por cento) necessitaram ventilação mecânica, e 5 (7,2 por cento) foram submetidos a mais de uma broncoscopia. CONCLUSÃO: História clínica com início súbito de engasgo e tosse, anormalidades na ausculta pulmonar e na radiografia de tórax caracterizam o quadro clínico de aspiração e são indicativas de broncoscopia. Quanto maior o tempo de aspiração, maior o risco de complicações. A alta prevalência de corpos estranhos de origem vegetal alerta para a necessidade de programas preventivos dirigidos aos menores de 3 anos.

OBJECTIVE: To describe the clinical manifestations and bronchoscopic treatment of foreign body aspiration in children under 14 years of age, correlating the clinical aspects with the bronchoscopic findings. METHODS: A retrospective, descriptive study analyzing data related to children under 14 years of age undergoing bronchoscopy due to clinical suspicion of foreign body aspiration at the State University at Campinas Hospital das Clinicas from January of 2000 to December of 2005. RESULTS: The sample consisted of 69 patients, ranging in age from 8 months to 12 years/7 months (75.4 percent under 3 years of age), 62.3 percent of whom were male. The principal complaint was sudden-onset cough (75.4 percent), auscultation was abnormal in 74 percent, and dyspnea was observed in 29 percent. Radiological abnormalities were seen in 88 percent of the cases. Aspirations were primarily into the right lung (54.8 percent), and 30.7 percent of the foreign bodies were of vegetal origin (principally beans and peanuts). In the follow-up period, 29 percent presented complications (most commonly pneumonia), which were found to be associated with longer aspiration time (p = 0.03). Mechanical ventilation was required in 7 children (10.1 percent), and multiple bronchoscopies were performed in 5 (7.2 percent). CONCLUSION: A history of sudden-onset choking and cough, plus abnormal auscultation and radiological findings, characterizes the profile of foreign body aspiration. In such cases, bronchoscopy is indicated. Longer aspiration time translates to a higher the risk of complications. The high prevalence of foreign bodies of vegetal origin underscores the relevance of prevention programs aimed at children younger than 3 years of age.

Observação pediátrica em unidade de emergência de um hospital universitário / Pediatric observation in an emergency unit of a university hospital

Objetivo Caracterizar a população pediátrica que necessita de observação em unidade de emergência pediátrica de hospital universitário. Métodos Estudo descritivo retrospectivo, realizado de janeiro a dezembro de 2004, com crianças de 0 a 14 anos. Resultados Foram internados 1.998 pacientes (10,0% do total de atendidos), sendo 1.177 (58,9%) do sexo masculino, 1.260 (63,1%) abaixo de cinco anos e 557 (27,9%) com menos de um ano. Dentre as doenças encontradas, prevaleceram as respiratórias (32,3%), seguidas das de causas externas (18,2%), doenças do trato gastrintestinal (14,1%), neurológicas (13,2%), quadros infecciosos mal definidos (9,3%), doenças renais (3,0%) e cardíacas (2,1%). As internações foram distribuídas uniformemente durante todo o ano (média de 170 pacientes/mês). Cerca de 90,0% das crianças permaneceram por pelo menos 24 horas. A maioria dos pacientes era proveniente da cidade de Campinas (61,8%), com procura espontânea (63,8%); 1,3% chegaram pelo serviço de resgate. Na evolução, 63,8% receberam alta após o período de observação; 21,4% foram internados em enfermaria; 2,6% necessitaram de unidade de terapia intensiva e 8,4% foram transferidos para outros hospitais. Conclusão As internações para observação são importantes, principalmente, para as crianças menores de cinco anos e para os quadros respiratórios. O aprimoramento contínuo deste serviço é necessário pelo impacto do mesmo nas admissões e custos hospitalares.

Objective To characterize the pediatric population that needs to be observed in a pediatric emergency unit of a university hospital. Methods This is a descriptive retrospective study done from January to December 2004 with children aging from 0 to 14 years. Results A total of 1,998 patients were hospitalized (10.0% of the patients seen), where 1,177 (58.9%) were males, 1,260 (63.1%) were under 5 years of age and 557 (27.9%) were under one year of age. Among the diseases presented by these children, respiratory diseases prevailed (32.3%), followed by outside causes (18.2%), gastrointestinal tract diseases (14.1%), neurological diseases (13.2%), poorly defined infectious conditions (9.3%), renal diseases (3.0%) and cardiac diseases (2.1%). The hospitalizations were distributed uniformly during the entire year (an average of 170 patients/month). About 90.0% of the children remained in the hospital for at least 24 hours. Most patients were from the city of Campinas (61.8%) who deliberately sought care (63.8%); 1.3% arrived by rescue service. Most (63.8%) were discharged after the observation period; 21.4% were transferred to a ward; 2.6% needed intensive care unit and 8.4% were transferred to other hospitals. Conclusion Hospitalizations for observation are important, especially for children under 5 years of age and those with respiratory problems. Continuous improvement of this service is necessary because of its impact on admissions and hospital costs.